Trabalho realizado por:

Cheylla Fabricia de Medeiros Souza,

Contato: cheyllamedeiros@hotmail.com

* Discente do 8º período do curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar, campus Mossoró –RN.

Introdução

A manovacuômetria consiste em um teste de fácil aplicação e verdadeiramente útil para mensurar a força da musculatura inspiratória e expiratória, conseqüentemente avalia-se a pressão inspiratória máxima (PImax), e a pressão expiratória máxima (PEmax), as quais são determinadas pelas pressões negativas e positivas respectivamente. Esse teste serve como base para detectar distúrbio na respiração causado por fraqueza muscular e pode ser aplicado em qualquer pessoa. A ação dos músculos respiratórios sofre alterações devido a diferentes decúbitos, sendo que em alguns apresentam maior eficiência e em outros, maior dificuldade.

O teste de manovacuometria pode ser aplicada a todos os tipos de pacientes, desde os que apresentam um grande comprometimento respiratório aos que manifestam-se sem alterações aparentes.

Por sua vez a manovacuometria aplica-se em auxilia no diagnóstico e prognóstico de desordens neuromusculares e pulmonares; permite o diagnóstico de insuficiência respiratória por falência muscular, diagnóstico precoce da fraqueza dos músculos respiratórios, auxiliando na avaliação da mecânica respiratória e na indicação de intubação, tão bem como no desmame do respirador e extubação de pacientes, diagnóstico diferencial de dispnéia ou de distúrbio restritivo sem causa aparente, confirmação da disfunção dos músculos ventilatórios em certos estados mórbidos, avaliação de resposta à fisioterapia e à reabilitação respiratória tão bem como avaliação pré-operatória da função dos músculos ventilatórios.

•  Outros Testes para Avaliar a Função dos Músculos Ventilatórios

A medida das pressões respiratórias estáticas máximas é apenas um dos diversos testes volitivos utilizados para avaliar o funcionamento dos músculos respiratórios. Entre os outros testes volitivos que podem ser realizados encontram-se a medida da pressão inspiratória nasal durante o fungar; medida da pressão transdiafragmática durante o fungar; medida da pressão esofagiana durante o fungar; estimulação elétrica do nervo frênico à altura do pescoço, com mensuração da pressão transdiafragmática durante a contração brusca do diafragma; registro eletromiográfico da contração diafragmática e medida do tempo de condução pelo nervo; estimulação magnética do nervo frênico à altura do pescoço.

Deve-se ressaltar que o teste de medida da pressão inspiratória nasal durante o fungar também conhecido como teste de Sniff é um teste bastante utilizado para medir as pressões expiratórias e inspiratórias máximas geradas nas vias aéreas nasais, a qual é realizada no final da expiração em volume corrente, ou seja com a boca fechada solicita que o avaliado puxe todo o ar com toda a força que conseguir usando apenas o nariz, o qual deve ser realizado na posição sentada, repetindo-se essa manobra até 15 sniff, solicitando um intervalos de 30-45 segundos entre cada manobra de sniff.

•    Aplicação Clínica

O teste de manovacuometria pode ser realizado a nível ambulatorial tão bem como a nível hospitalar, ambos a qualquer hora do dia ou da noite e nas posições sentada, decúbito lateral e dorsal. Ressaltando que a escolha da posição deve ser mantida para as demais avaliações que viram a ser feitas quanto à evolução de tratamento.  

•    Limitações do Método

Apresenta-se como uma das grandes limitações da manovacuômetria a mensuração da força dos músculos respiratórios, pois tende a avaliar somente a força do conjunto dos músculos inspiratórios ou expiratórios, e não cada músculo isoladamente. Além disso, as mensurações das pressões respiratórias máximas dependem da compreensão das manobras a serem executadas e da vontade do indivíduo em cooperar, realizando esforços respiratórios realmente máximos.

•    Materiais Utilizados

- Bocais para manovacuômetro;
- Clipes nasais;
- Travesseiros;
- Sonda para acoplar o bocal ao manovacuometro.

•    Equipamentos e Utensílios

- Manovacuômetro analógico ou digital;
- Cadeira;
- Maca.

•    Valores de Referência e Fórmulas

Diversos autores mediram as pressões respiratórias máximas em pessoas saudáveis pertencentes a diferentes faixas etárias e publicaram seus achados sob a forma de tabelas ou equações de regressão para o cálculo dos valores de referência. Sendo um dos mais utilizados na prática clinica os de Black et al.1969, onde analisaram 60 homens com idades entre 20 e 80 anos, e em 60 mulheres com idades entre 20 e 86 anos, sendo que haviam 10 homens e 10 mulheres em cada faixa de 10 anos entre os 20 e os 70 anos. Mediante os dados obtidos de  PImáxVR e a PEmáxCPT, chegou-se as seguintes equações para serem aplicados, sendo elas:

Entretanto, quando examinadas as diferentes faixas etárias que compunham a amostra, os autores verificaram que a regressão da PEmáxCPT com a idade só era significativa para os homens de 55 a 80 anos e para as mulheres de 55 a 86 anos, ao passo que a regressão da PImáxVR com a idade só era significativa para as mulheres de 55 a 86 anos. Para esses subgrupos, as equações de regressão referem-se à:

Assim utiliza-se os valores da primeira tabela para as PEmax e PImax em homens ate os 55 anos e dos 55 a 80 anos utiliza-se os valores da segunda tabela. Já para as mulheres os valores de PEmax e PImax são aplicadas as equações ta primeira tabela até os 55 anos e dos 55 aos 86 anos utiliza-se as equações da segunda tabela.

Outro meio de mensurar os valores obtidos pela manovacuometria é o de Harik-Khan et al.1998., para se chegar aos valores de referencia mediram a PImáxVR em 139 homens e 128 mulheres ambos saudáveis, não apresentando sintomas respiratórios, diagnóstico de doenças respiratórias, insuficiência cardíaca ou insuficiência renal, diagnóstico possível ou confirmado de cardiopatia coronariana, nem doenças neuromusculares.

Mediante analise no referido estudo, chegou-se a equações onde estas permitiram que a normalidade de um valor medido de PImáxVR seja avaliada de dois modos. O primeiro consiste em subtrair, do valor medido, o valor fornecido pela equação de regressão; se a diferença encontrada for mais negativa que o limiar inferior da normalidade, definido como o 5º percentil dos resíduos negativos (valor medido – valor previsto; LIN), o valor medido terá, no máximo, 5% de probabilidades de ser normal e, por isso, já será considerado diminuído. Ou seja, pega-se o limiar inferior de normalidade de cada uma das faixas pode ser calculado subtraindo-se o número à direita do sinal ± do número à esquerda desse sinal. Se não superar o limiar inferior de normalidade de sua faixa, um valor medido de PImáxVR ou de PEmáxCPT (expresso como número absoluto) terá, no máximo, 2,5% de probabilidades de ser normal e, por isso, já será considerado diminuído.

Uma outra forma para mensurar as PImax referem-se em subtrair do valor fornecido pela equação de regressão o produto (1,645 x EPE - erro padrão da estimativa); se não superar a diferença assim calculada, o valor medido terá, no máximo, 5% de probabilidades de ser normal e, por isso, já será considerado diminuído.

Conclui-se assim que os valores de PImáxVR previstos pelas equações de Harik-Khan et al.1998 são semelhantes aos produzidos por outras equações e inferiores aos obtidos com as equações de Black et al.19693.

•    Detalhamento do Procedimento

Antes de iniciar o teste de manovacuometria o examinador deverá ensinar e demonstrar os procedimentos do teste aos indivíduos a serem testados. E informar o avaliado que devem ser afrouxadas ou removidas peças de vestuário que possam interferir com os esforços respiratórios máximos, tais como cintos apertados, faixas elásticas abdominais, cintas e espartilhos.

Demonstrado o teste e feito as orientações cabíveis, inicia-o, caso aja a escolha de mensurar inicialmente a PImax, deve-se acomodar o paciente de forma que este permaneça sentado durante todo o teste, de forma que o tronco forme um ângulo de 90º graus em relação com as coxas, os braços devem estar relaxados na lateral do tronco, e o nariz ocluído por um clipe nasal. Seguindo esses posicionamentos solicita-se que o indivíduo realize uma expiração até alcançar o volume residual, para tal o examinador pode auxiliar o individuo com o seguinte comando verbal:

- “Ponha o ar para dentro, ponha o ar para fora, "encha o peito de ar, sopre com força".
Lembrando que durante todas essas manobras o individuo a ser avaliado deve fazer as inspirações e expirações pela boca, pois o nariz deve estar com uma pinça nasal ocluindo a passagem de ar pelo nariz.

Feito o penúltimo comando de encher o peito de ar, o avaliador, conecta a peça bucal do manovacuômetro na boca do avaliado que realiza um esforço inspiratório máximo.

Na mesma posição, realiza-se a verificação da PEmax onde o avaliado realiza uma inspiração até alcançar a capacidade pulmonar total, sendo que para isso, pode utilizar o seguinte comando verbal:
- “Ponha o ar para fora, ponha o ar para dentro, ponha todo o ar para fora, encha o peito de ar.

Após o penúltimo comando verbal, conecta-se a peça bucal do manovacuômetro enquanto o indivíduo realizou uma expiração máxima.

Deve-se ressaltar que utilizam como padrão para a realização do teste no máximo cinco manobras para mensurar a PImax tão bem quanto para a PEmax, intercalando intervalos de 30-45 segundos entre cada manobra. Caso o valor mais alto surja na última manobra, deve-se dar prosseguimento ao teste até que seja produzido um valor menos elevado. Pois à medida que se tem as repetições do teste o avaliado tende a ter um maior aprendizado ao teste e conseqüentemente valores maiores e mais fidedignos tendem a apresentar-se.                                         

Ambas as manobras também podem ser efetuadas com os indivíduos em decúbito dorsal, onde devem estar com o tronco ereto, braços e pernas relaxadas, os membros superiores estendidos ao longo do tronco e membros inferiores levemente flexionados com um rolo sob os joelhos. Quando optado pelo decúbito lateral direito e/ou esquerdo, deve-se posicionar um travesseiro a baixo da cabeça do avaliado para manter o pescoço relaxado e sem curvatura anormal, tronco alinhado com a cabeça, braços relaxados, sendo que aquele que permanecer em contato com o divã estava direcionado a frente e o oposto encontrava-se lateralmente ao tronco, já os membros inferiores devem ser posicionados com leve flexão de joelhos e quadris para que aja maior equilíbrio e um travesseiro entre os joelhos para maior conforto ao avaliado.

•    Referências

1-  NAKAMURA, Masao; SCANLON, Paul; HYATT, Robert. Avaliação funcional pulmonar- guia pratico. Editora revinter. ed. 2º. p.93-98.2006.

2-  IRWIN, Scot; TECKLIN, Jan. Fisioterapia cardiopulmonar. ed. 3º. cap.17.2003.

3-  SOUZA, Roberto. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol. v. 28. n.l 3.outubro de 2002.

4-  STOCO, Giselle; GIACOMETI, Carla; IKE, Daniela. Valores Previstos e Observados de PImáx e PEmáx em Indivíduos Saudáveis.

5-  MOTTER, Ricardo. Avaliação da pressão inspiratória máxima e da pressão expiratória máxima em diferentes decúbitos em jovens.Dissertação. Faculdade Assis Gurgacz. Cascavel. 2005.

6-  Visita em 24/10/10: www.concursoefisioterapia.com/2009/04/manovacuometria-manovacuometro.html.

Obs:

- Todo crédito e responsabilidade do conteúdo são de sua autora.

- Publicado em 09/01/2012.